随着医学影像技术的不断发展，再加上人们保健意识的日益增强，查体发现未破裂脑动脉瘤的人越来越多。面对突如其来的威胁，很多病友茫然无措：是手术治疗还是随访观察呢?为什么不同的医生给我不一样甚至是截然相反的建议呢?!我该怎样做才能确保平安无事呢?为了帮助这些病友作出合理的选择，我结合自己从业二十七年的经验，也紧循最新国际指南推荐，为大家提供一些参考意见。上海冬雷脑科医院

　　首先，大家要认识到脑动脉瘤不是癌症或者一般意义的肿瘤，它是血管壁上的囊性突起，其最大风险是破裂出血，导致残疾甚至危及生命。各位病友一定不要和肿瘤、转移、化疗、放疗等概念混淆在一起。

　　其次，不是所有的未破裂脑动脉瘤都需要手术!!!根据国外的大宗病例研究，未破裂脑动脉瘤人群的年破裂率仅仅只有1%~2%，还是比较低的。所以大多数病友即便不手术，也是安全的。

　　第三，虽然不能精准预测每位病友破裂出血的风险，但以下几条为国内外专家广泛认可：

　　1.动脉瘤的大小：越大的动脉瘤越容易破裂，最大径大于10mm动脉瘤的破例率几乎接近100%。最大径大于5mm的动脉瘤也有较高的破例率，国内指南也推荐积极治疗。我个人的经验是：对最大径大于6mm的动脉瘤推荐治疗，对最大径小于3mm的动脉瘤基本不推荐治疗;最大径在3mm到6mm之间的未破裂动脉瘤，尊重患者的选择。

　　2.动脉瘤的形态：形态规则的未破裂动脉瘤，比如类圆形、椭圆形，一般不容易破裂;而形态不规则的动脉瘤，如有子囊的、多分叶的、囊壁凹凸不平的，容易破裂，应该积极治疗。

　　3.动脉瘤所在的部位：根据大宗破裂动脉瘤患者资料分析，前交通、后交通、大脑中动脉分叉、基底动脉顶端的动脉瘤更容易破裂，而海绵窦的动脉瘤不容易破裂。

　　4.有症状的动脉瘤容易破裂，比如动眼神经麻痹、头痛等;无症状的动脉瘤不易破裂。

　　请广大病友谨记上面的内容，以便您和医生交流时能够抓住要点，从而获得高效的沟通。如果有治疗的指证，应尽早做动脉瘤介入栓塞术或夹闭术，这是预防出血最确切的方法。其他需要考量的因素，还包括家族史和年龄。如果直系亲属中有蛛网膜下腔出血病史者，也应积极考虑手术治疗;年龄较轻的患者，虽然年破裂率不高，但是乘以20或30年后的累计风险就高了上去，也可以考虑积极手术治疗。

　　而对于动脉瘤很小、形态规则且部位也不危险者，大多可以放心大胆的随访。所谓随访就是定期复查，一般方法是前面三年每年复查一次，复查方法可以选择CTA、MRA或DSA中的一种。如果前三年复查动脉瘤的大小、形态都没有变化或者只有很些微的变化，其后可以增大复查间隔时间，比如2年或者3年复查一次，或遵从医嘱。

　　这部分定期复查的病友在日常生活中应当注意以下事项：

　　1、控制危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等，这些都可能导致动脉瘤增大、破裂。

　　2、避免引起腹压增高的活动或动作，比如用力咳嗽、打喷嚏、用力解大便，尤其是要提前预防便秘!也不要剧烈运动和重体力劳动。因为腹压的增高可引起颅内压增高，而颅内压的增高可以致动脉瘤增大、破裂。

　　3、避免情绪剧烈波动，人在大喜、大怒、大悲时血压波动很剧烈，也很容易造成破裂。

　　如果随访复查中发现动脉瘤明显增大或者形态改变，达到了上面所说的标准，需要及时手术治疗。