颅骨常见缺损原因

    外伤性颅骨损伤：暴力外伤所致颅骨损伤，分线形骨折与粉碎凹陷骨折两种。

    骨肿瘤等颅骨病变：颅骨骨瘤、脑膜瘤颅骨浸润、颅骨骨髓炎等颅骨病变可见于颅骨的任何部位，视病情严重程度需要进行病变颅骨手术切除。

    去骨瓣减压手术：颅脑创伤、颅内出血等疾病造成颅内压增高，为了避免病情恶化。造成严重后果，手术切除部分颅骨减压的颅骨缺损。
 

    诊断方式：

    CT MRI:清楚显示颅骨病变部位。

    颅内压监护：必要时需要穿刺，监护颅内压。
 

 

    颅骨修补术

    颅骨修补术是针对颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见手术。
 

    手术目的：

    恢复颅骨的完整性，对脑组织的提供有效保护；避免颅骨缺损造成的脑组织变形，移位；解决供血障碍和脑脊液循环异常等问题，缓解患者头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感和各种精神障碍等一系列神经症状 （trephined综合征）。重建头颅外形，恢复正常轮廓。
 

    手术时机：

    缺损部位颅内压不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素，患者全身状况许可。一般认为缺损后3-6个月修补为宜，儿童在5岁后即可酌情进行手术。单纯颅骨粉碎性骨折和良性肿瘤，可以酌情考虑一期修补。
 

    手术过程：

    患者检查：头颅CT等常规手术前检查和准备。患者常规麻醉，暴露分离颅骨创面边缘，植入预订制修补材料后固定等。
 

    手术井发症： .

    积液、感染是最常见并发症。文献报道，不同的材料和机构，发生率会在2%6-10%。大部分积液可以通过术后的穿刺引流，加压包扎，伤口处理等得到解决。但是，严重的感染需要手术取出植入物。发生积液和感染的原因非常复杂，体质因素，伤口护理等因素均有可能造成手术失败。
 

    颅骨缺损常用修补材料

    自体骨瓣：前次手术切睇页骨瓣，可手术植AM部，趣等处皮下毓留用。

    骨水泥：一种医用材料，物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑和装 修用的水泥。

    手工钛网：目前临床最常用的修补材料，医生手术中可根据缺损情况进 行修剪和塑性。

    计算机塑型钛网：根据CT数据、利用计算机辅助设计和制造技术，术前 为患者设计和制造出接近自然颅骨外形的钛网。

    聚醍醜酮（PEEK）材料：聚醒醜酮是目前性能最接近人体骨骼的临床颅 骨修补材料。利用计算机辅助设计和制造技术，能够完美的重建颅骨缺 损，恢复自然的颅骨外形。
 

    术后护理康复小问答

    问：伤口的纱布上有血迹，要紧吗？

    答：伤口要注意保持敷料的干燥、清洁，若发现敷料松动、渗出，应 及时更换；同时要观察伤口有无液体渗出、有无红肿疼痛。

    问：饮食有什么注意事项吗？

    答：手术前后，由于术前准备和麻醉等事宜，请遵循医嘱进食；术 后，避免进食刺激性食物，影响伤口愈合。

    问：出院需要日常观察什么？

    答：注意观察手术部位的情况，如果发现疼痛，红肿或材料的松动 需要及时就医。

    问：出院后需要复查吗？

    答：遵循医嘱及时复查；取决于缺损的病因和患者手术情况。

    问：手术后可以吹电吹风，强烈日晒的时候需要戴帽子吗？

    答：颅骨修补术后1-2月避免使用电吹风，避免强烈日晒。对于金属 类修补材料因温度变化比较敏感的患者，会有出现头晕头痛等明显不适感，应长期避免使用电吹风，避免气温变化引起的不适，需要戴 帽，进行必要的保护；聚酷謎酮（PEEK） 一般无此情况。

    问：手术后患处可以局部压迫吗？

    答：钛网修补有局部受压迫后凹陷的报道，应该避免压迫受力；聚醍醍 酮（PEEK）修补材料的力学性能较好，一般不会发生凹陷，但是仍然要 避免伤口压迫引起的皮肤破损。

    问：手术后可以接受CT,磁共振检查吗？

    答：钛和钛合金材质的修补材料在CT有可能会产生伪影，造成检查失 败；聚醍醍酮（PEEK）无磁性，检查安全，成像良好。