【科普】颅骨缺损

时间:2019-11-16 17:16 作者:冬雷脑科

颅骨缺损知识贴

颅骨缺损（skull defect）是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。颅骨损伤主要由颅脑外伤所致，以青少年多见。随着近年来人们生活水平的日益提高，交通事故的发生率增加，由外伤导致的颅骨缺损逐渐增多，颅骨缺损带来的诸多问题也日益显现。颅骨缺损不仅给患者带来较大的精神负担，而且因脑组织缺少完整的颅骨保护屏障易出现受伤及一系列继发性症状，因而常需行颅骨修补术。外伤性颅骨缺损的修补逐渐受到神经外科医生的重视。

引起颅骨缺损的原因：1）由于各种颅内肿瘤、出血、缺血或弥漫性脑损伤引起的严重脑水肿、脑肿胀而去颅骨减压术；2）由于各种颅骨肿瘤行肿瘤切除术；3）由于颅骨外伤、颅骨骨髓炎、颅骨畸形本身或后遗症引起的颅骨缺损。

颅骨缺损影响

1.颅骨缺损处表现局部有肿胀，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入；缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。

2.颅骨缺损综合征主要表现为头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、恐惧、注意力不集中等。其发生率明显高于一般脑外伤患者，且与缺损的部位、大小无关。部分患者在行颅骨修补术后症状得以缓解。

3.长期颅骨缺损有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低；成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜脑疲痕形成时可伴癫痫。

手术指征：1）缺损直径大于3厘米；2）缺损部位影响美观；3）虽然缺损直径未到3厘米，但患者有较明显的心理因素。

为了减轻患者的精神负担及可能出现的颅骨缺损综合征，必须在适当的时间将其修补以恢复颅骨对缺损处脑组织的保护。

手术时机：1）一期愈合伤口，在术后3月左右； 2）感染后的伤口在半年左右； 3）儿童往往可能颅骨再生，而且存在头颅生长的问题，一般偏向于尽可能晚做。

修补物：有很多种，目前临床普遍应用比较多的是电脑塑形的钛网。

手术并发症：常见的并发症有伤口感染、皮下积液、硬脑膜破溃、颅内血肿和排异反应。如果出现感染不能控制或者出现排异反应，则须去除修补材料，半年至一年后选用其它修补材料修补。