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上海冬雷脑科医院张学军主任:人体的健康黑洞——脊髓空洞症是怎么回事?

时间:2021-04-20 16:26    作者:冬雷脑科

    脊髓,是人和脊椎动物中枢神经系统的一部分,在椎管里面,上端连接延髓,两旁发出成对的神经,分布到四肢、体壁和内脏。
    脊髓的内部有一个H形(蝴蝶型)灰质区,主要由神经细胞构成;在灰质区周围为白质区,主要由有髓神经纤维组成。脊髓是许多简单反射的中枢。如果说大脑是人体的党中央,那脊髓就是国务院,它是把大脑的指令通过神经纤维传递给全身细胞,并把全身各细胞的感觉反馈给大脑的一个中介组织或者说一个通道。当然,有些时候,它也可以直接根据全身细胞反馈的结果,独立做出反应,同时向大脑报告。如果脊髓产生病变,大脑上面的指令传达不下来,下面的情况反馈不回去,那人体健康就会出大问题。
    脊髓空洞症就是发生于脊髓中的一种疾病。它是由于多种原因导致脊髓内形成管状空腔,在空洞周围常常有神经胶质增生。脊髓空洞症发病缓慢。临床表现为受累的脊髓节段神经受损的症状体征,以痛温觉减退和消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点,可合并有脊髓长束受损的运动障碍及神经营养障碍。
    1965年,Gardner提出本病常常伴有颅颈交界区畸形,如Chiari畸形(小脑扁桃体下疝畸形)、颅底凹陷症、颅底蛛网膜炎及粘连等等,并由此使第四脑室正中孔闭塞。随着第四脑室内脑脊液存在波动冲击作用,使得脊髓上端中央管开口扩大,逐渐形成脊髓空洞。脊髓空洞症的高发年龄31~50岁,男性多于女性。

    脊髓空洞症有哪些表现和危害呢?
    主要有以下三方面:
    一、感觉症状:
    脊髓空洞多见于颈段和上胸段,最常见的症状为单侧上肢与上胸段的节段性分离性感觉障碍,如痛觉、温觉减退(对疼痛、冷热的感觉下降),深感觉保存,随着病情进展,可为双侧性。
    二、运动症状:
    颈胸段脊髓空洞常常影响前角,出现一侧或双侧上肢迟缓性瘫痪症状,表现为肌无力、肌张力下降,以双手鱼际肌、骨间肌萎缩最为明显,严重者呈爪形手,而一侧或双下肢发生上运动元性部分瘫痪,肌张力亢进,随着病情进展,瘫痪加重。
    三、植物神经受损症状:空洞累及脊髓侧角之交感神经脊髓中枢,出现霍纳氏综合征(Horner),病变相应节段躯体肢体皮肤少汗、温度降低、手指角化过度、萎缩失去光泽。由于痛温觉减退甚至消失,易发生烫伤等。
    脊髓空洞症的治疗
    脊髓空洞症常常合并Chiari畸形、颅颈交界区畸形等等疾病,内科药物治疗常常无效,需行手术治疗。
    手术治疗方式有颅颈交界区减压、并处理其他可能存在的畸形和病理因素,如合并Chiari畸形(小脑扁桃体下疝畸形)者,需行枕下减压、硬脑膜扩大成形,部分甚至需行小脑扁桃体电凝回缩或切除术,第四脑室出口探查术等;如颅底凹陷、齿状突脱位等需行枕下减压、齿状突复位内固定术等。以上治疗方式对于颅颈交界区畸形合并的脊髓空洞症效果较好。对于原发性脊髓空洞症的,需行脊髓空洞探查、脊髓空洞蛛网膜下腔分流或脊髓空洞腹腔分流术。通过上述方式的治疗,常常可以获得比较满意的疗效,可以阻止或延缓疾病的进展。

张学军
    神经外科副主任医师,医学博士在读。
    师从北京天坛医院知名神经外科专家、北京天坛医院神经外科主任张俊廷教授。
    世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员,中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员。
    从事神经外科工作16年,具有丰富的神经外科临床经验。
    专属特长:
    颅底脑干肿瘤,脊柱脊髓疾病(肿瘤、退行性变、外伤、先天性颅颈交界畸形等)
    包括:
    1、颅底脑干肿瘤:颅底脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、枕骨大孔区肿瘤、岩斜区脑膜瘤等;深部肿瘤如脑室内肿瘤、松果体区肿瘤、四脑室肿瘤;
    2、脊柱退行性变:椎间盘凸出、黄韧带骨化、椎管狭窄等;颈椎前后入路减压及固定手术;
    3、脊柱脊髓外伤(包括寰枢椎骨折、脱位);
    4、椎管内肿瘤,脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、海绵状血管畸形等;
    5、颅颈交界区畸形,Chiari畸形,脊髓空洞症;
    6、脊髓栓系综合征,脊髓纵裂畸形神经内镜下探查等;
    7、颅脑外伤、高血压脑出血、视神经管减压等急诊手术。
    教育经历
    1997.9---2002.7重庆医科大学临床医学系
    2006.9---2009.7遵义医学院攻读外科学硕士研究生
    2014.9---2015.9北京天坛医院神经外科学习(颅底脑干和脊柱脊髓病房、师从张俊廷教授)
    2017.6---2017.8成都军区昆明总医院脊髓治疗中心进修学习
    2017.8.4---10参加空军军医大学唐都医院神经外科第一届神外资讯脊柱神经外科解剖实训班学习
    2017.11.6---10 参加北京宣武医院第二十五届神经脊柱外科(微创技术)学习班
    工作经历
    2002.07---2008.08遵义医学院附属医院神经外科 住院医师
    2008.09---2013.11遵义医学院附属医院神经外科 主治医师
    2013.12---2018.07遵义医学院附属医院神经外科 副主任医师
    2018.8-至今BDG冬雷脑科

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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