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上海冬雷脑科医院檀书斌主任:脑动脉瘤的N种比喻

时间:2021-04-15 15:57    作者:冬雷脑科

    脑动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。许多脑动脉瘤都是急诊破裂出血才发现的,在这种危急的时候,神经外科医生为了向家属解释病情,绞尽脑汁想了很多比喻,以让非专业人士也能理解。
    最常用的比喻就是“脑子里的一颗定时炸弹”。平时无法察觉,现在爆炸了,出血了,才被发现。这个比喻对动脉瘤的危害性做了很好的诠释,“炸弹”的恶名绝非虚言,一旦破裂出血,总死亡率超过1/3。然而,这个比喻最大的漏洞是“定时”二字。动脉瘤的破裂可能性并不是完全和时间保持一致,很多其他影响血流动力学的因素更容易提早造成破裂。
    于是就有了一个修正版的比喻:“不定时炸弹”。且不论这个称呼有多拗口,光说炸弹,为什么一定要用这个词呢?难道动脉瘤出血以后脑子里就一片狼藉吗?绝大多数情况下,总出血量并不多,继发于蛛网膜下腔出血的严重脑血管痉挛才是致命的原因。而且炸弹的比喻在未破裂动脉瘤上并不适合。大楼里的炸弹拆除了,警报就解除了,而动脉瘤栓塞或是夹闭后,一来需要一段时间的恢复,二来还存在复发的可能,不是一劳永逸,还需要定期复查。
    还有一种经常提到的比喻叫“血管上冒出来的一个小芽”。这个对动脉瘤的位置说明得很形象,确实多发于动脉分叉部。但是容易给人误导,觉得小芽危害小,长大了才危险。实际动脉瘤的危险性和体积大小并非正相关,小动脉瘤的出血一样后果严重。
    作为一个经常和动脉瘤打交道的神经外科医生,我最常用的一个比喻,就是动脉瘤就像是“轮胎上鼓出来的一个包”。首先,动脉瘤是血管壁的缺陷在长期压力作用下鼓出、变薄形成的,和轮胎鼓包如出一辙。其次,轮胎鼓包未必能及时发现,倘若在高速行驶中鼓包破裂,则往往车毁人亡。这和动脉瘤破裂出血的危害性极为相似。但同时,许多轮胎鼓包漏气并没有造成严重后果,补好换好之后,车还是一辆好车。同理,大多数未破裂的动脉瘤和很大一部分破裂的动脉瘤,经过积极治疗可以做到不留明显的后遗症。
    最后,这个比喻最让我满意的一点是,轮胎只是车的一个组成部分,因为轮胎的问题发生事故造成车子损坏,并不能通过更换一条轮胎就全部解决。人体亦是如此,发生于某处动脉的动脉瘤破裂,对人体的影响是全方位的。动脉瘤破裂的致残率一直很高,有些病人通过手术栓塞或者夹闭了动脉瘤,已经不再出血,但对人体各个部分造成的损害,会持续一段时间。甚至经过积极的治疗也不能恢复。就像爆胎事故的车辆,许多也就从此报废了。

    檀书斌 主诊医生
    神经外科主治医师
    上海冬雷脑科医院核心专家
 
    擅长:脑血管、脑脊髓血管造影;脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗;颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。
    执业经历:
    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业,目前复旦大学在读在职硕士。
    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。
    工作以来始终定位于在临床,对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。
    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例,并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。
    2012年起学习神经介入,曾于华山医院进修学习1年。
    2017年加入冬雷脑科医生集团,师从宋冬雷教授,对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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