随着医学知识的普及，现在绝大多数患者在需要手术的时候，对手术本身已经不会再有恐惧。但作为相对少见的一种手术，开颅手术一直是充满神秘感的。经常有人把开腹手术的经历套到开颅手术上，得出很多似是而非啼笑皆非的结论。

    实际上，在众多部位的手术当中，开颅手术有它独特的地方，使得在术前准备、术后护理上都会有特别的要求。作为患者和家属，如果对此有一定的了解，想必都可以更好地应对。

    让我们从最外层说起。首先是头发。大家都能理解，为了保证手术的清洁无菌，术前需要对头发进行详细清洗，剃去部分或全部头发。但有一点可能很多人没有留意到：为了尽量少影响美观，医生都希望术后头发长出来能够遮住伤口，所以切口一般都设计在发际内。这也就是为什么额头接近眼眶的手术，伤口却在额部靠上很高的位置，头发里绕个半圈。

    其次是切口的定位。有些手术图片上可以看到，患者头皮上画着很多横横竖竖的线，做着各种标记。因为颅骨打开后，与打开腹腔后完全不同。腹腔手术，可以通过一个切口，把大网膜、肠管推移开甚至拉出体外来寻找病变。而脑组织相对是固定的，要求对手术部位、方向、深度都有精确的定位，以免手术过程对周围脑组织造成损伤。定位方法可以利用鼻根、外耳道、中线等骨性标志，也可以通过神经导航。

    第三就是切开头皮了。和胸腹部皮肤不同，头皮各层血管非常丰富，切开过程中出血较多。而为了保证头皮的正常血供，以免术后愈合不佳或局部不长头发，术中要避免过多电凝。通常会应用专门的头皮夹暂时止血。切开之后根据切口不同，要将头皮皮瓣翻向一侧或撑开，暴露颅骨。

    终于说到第四项，也是开颅手术最特殊的一项了：打开颅骨。腹腔手术并不涉及骨骼，而经常进行骨骼操作的骨科手术，是一个“肉包骨”的手术。开颅手术相反，脑组织都被颅骨严密保护，要想到达手术部位必须取下一部分颅骨形成骨窗。这时需要用到一些专用的设备，包括磨钻和铣刀。这些类似车床上的设备，可以帮助神经外科医生安全地打开颅骨而避免损伤硬脑膜和脑组织。具体是先在颅骨上钻一个孔，再用带保护套的铣刀伸入骨孔，将颅骨环形切下需要的大小。取下颅骨暴露硬脑膜之后，为了防止硬膜塌陷，还要将硬脑膜悬吊在骨窗边缘。切下的骨瓣，术后需要应用固定装置装回骨窗，有时因为脑组织压力太高，也可能将骨瓣弃去，直接缝合头皮，达到减压的效果。

    接下来是第五项：打开脑膜，寻找、切除病变。前文提过，不比腹腔内的肠管等脏器可以随意推挤，脑组织柔嫩易碎，只能用脑压板等工具轻柔地适度牵拉。有时为了顺利到达病变，还需要切除部分正常脑组织，或在脑皮层上挖出一个小隧道，称为“造瘘”。而切开的大脑皮层，也无法再缝合，会留下永久的损伤，所以造瘘必须选在所谓的“非功能区”，以免造成功能障碍。因为这个原因，有些深部的脑肿瘤切除手术，就需要舍近而求远，从相对安全的方向进入，在狭小的间隙里辗转腾挪，力求能在不损伤正常组织的情况下全切肿瘤。

    最后，在切除肿瘤之后，创面需要严密止血。不同于其他部位手术常用的压迫止血，脑组织的止血主要是应用双极电凝止血。还是出于对正常组织的保护，止血的目的并不是将创面烧成一片焦土。为了避免有遗漏的出血点，往往在关颅之前会进行一次“考验”，请麻醉师人为地升高病人的血压，观察创面上有没有出血，以避免术后颅内出血。

    怎么样，通过这么硬核的开颅手术介绍，你对神经外科医生的敬佩，是不是又多了那么一点点呢？
 

    檀书斌 主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。