垂体瘤的内分泌检查

    当存在有分泌功能的垂体瘤时，各种激素过度分泌入血。通过超微测量技术可以直接测量出血液中的激素浓度，必要的时候还可以通过刺激或者抑制正常激素的分泌，来获得更准备的诊断。

    1.泌乳素（PRL）：正常人的PRL根据性别、年龄、昼夜、运动、应激有波动，女性还和月经周期、是否妊娠、有否哺乳有关，但一般在30ng/ml以下。通常泌乳素细胞瘤患者的泌乳素水平>100ng/ml，若大于200ng/ml可肯定诊断。其他激素类型的垂体瘤，也可能引起PRL水平升高，但很少超过100ng/ml。

    2.生长激素（GH）：正常人的GH也有一定波动，通常不超过5ng/ml。90%生长激素细胞瘤患者的GH水平>10ng/ml，如果有明显巨人症或肢端肥大，GH水平可以达到此值得数十、数百倍。通过葡萄糖抑制试验可以提高准确性，正常人在口服葡萄糖100g后两小时抽血化验，GH值应下降，而生长激素细胞瘤患者不受影响，呈不受抑制结果。同时建议查胰岛素样生长因子（IGF-1）来判断生长激素细胞瘤病情的活动性。

    3.促肾上腺皮质激素（ACTH）：ACTH很不稳定，分泌入血后很快分解，含量很低，故而经常测量其衍生物—皮质醇来判断。特别是库欣综合征患者，可同时测量血和尿中的皮质醇。当然，现今高精度的测量方法也可以直接测量血中的ACTH，还可以通过血管内介入手段，从大腿处股静脉插入导管输送至颅内岩下窦直接采血，提高检验准确性，如果双侧岩下窦采血的ACTH浓度差异较大，更有助于诊断。

    4.促甲状腺激素（TSH）：促甲状腺激素细胞瘤较为罕见，但TSH水平对垂体瘤患者一样有明显意义。尤其是肿瘤压迫引起垂体功能低下的患者，监测TSH及其他甲状腺功能指标是相当重要的。

    5.促性腺激素：女性的性激素受月经周期影响较大，因而垂体瘤通常并不止单独监测PRL，而同时检查其他性激素指标以作为重要参考依据。
 

    垂体瘤的影像学检查

    垂体瘤的检查主要包括CT和磁共振。许多患者在其他原因查头颅CT平扫时发现垂体瘤，但并不能确诊。尽管如此，垂体瘤患者行蝶鞍区CT还是很有必要的，可以清晰显示周围的骨质改变，尤其在准备经鼻蝶手术的患者，鞍区CT对手术方式、入路、器械的指导极为重要。

    垂体瘤最主要的影像学检查是核磁共振，并需同时行平扫各序列及增强。磁共振可清晰显示垂体瘤及其周围结构轴位、冠状位与矢状位图像，并可初步判定肿瘤血供、质地、有无囊变、坏死、出血等等。

    除此之外，因为部分垂体瘤和双侧海绵窦、颈内动脉、Willis环（颅底动脉环）关系密切，为了帮助术中保护重要血管，有时脑血管方面的检查如CTA、MRA甚至DSA也是必要的。
 

    檀书斌 主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。
 

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。