冬雷脑科神经外科张学军主任科普:为什么医生让你做核磁共振( MRI ) ?

时间:2021-03-09 13:38 作者:冬雷脑科

CT和核磁共振是医院里很常见的一项检查。很多患者去医院检查，往往对于医生安排做CT还是核磁共振存在疑惑。特别是有时患者事先做了CT，当被医生要求还要再做一个核磁共振时，往往会怨声载道。

那么，这两种检查有什么区别呢？究竟该如何选择？下面，我就这方面问题为大家进行讲解。

临床上，因为头晕头痛而来就诊的患者不在少数，有很多患者是真的颅内或脊髓有病灶，并且存在-些诸如偏瘫、截瘫、讲话口齿不清、走路不稳、眼球不能动等症状的。这些患者中很多没做过影像学检查或只做了-张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的，经过详细的病史询问和体检检查，为了确定或排除某些疾病，我经常开出磁共振（MRI）。

其实，无论是站在医生的角度还是患者的角度，都会认为：开个CT挺好，很快就做到了，而且价格低，病人费用负担小；开一张MRI单子，价格是CT的两倍多，也是我的门]诊均次费用的近两倍，明显增加了我的门诊均次费用。说到这里，肯定很多患者心理已经嘀咕了：就是呀，医生不就是为了增加门诊收入而开价格贵的检查吗？其实，医疗的管理并不是像大家想象的那样，对于我们医生来说，门诊均次费用超过了，搞不好要被点名批评的，而不是传说中的我的门诊均次费用高，拿的奖金就高。回到正题，我为什么要给患者开核磁共振检查呢？因为我们神经系统的很多疾病CT真的是看不清楚。

首先，最常见的，CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变， CT也无法进行准确区分，对一些部位，如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构，更别提病灶了。尤其对我们的中枢神经系统多发病变，无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断具有决定性意义。

而且，当核磁共振（MRI）平扫不能清晰显示病灶时，甚至需要增强MRI。对一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。当然，特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时，即使做了MRI还是要做CT的。

CT和磁共振分别能看到什么？

CT:眼眶黑乎乎一片，细致结构无法清晰显示。

核磁共振：粗大的眼上直肌可清晰显示，图像美美哒！

从成像原理及各自特点看看CT和MR到底有什么区别？

CT属于密度成像，是通过X射线穿透人体后，因为人体不同组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。

MRI是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。

MRI在神经系统病变方面独具优势，有高度的软组织分辨能力，可敏感地检出组织成份中水含量的变化，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。不用血管造影剂，对颅脑和脊髓的各种实质性病变如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管可较清楚地显示，利于诊断和鉴别。MR检查主要用于以下疾病的诊断，比如：颅脑和脊髓、臂丛、骶丛神经和肌肉等部位的病变。

所以，医生会根据患者的病情情况选择是用MR检查还是CT检查。

MRI能取代CT吗？

答案是肯定的，不能！MRI在氢质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等，皆无法成像。由于MRI成像时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，同时，体内有金属异物的患者不能进入磁场，无法进行检查，退而求次都只能选择CT。

所以MRI不能取代CT, CT也不能取代MRI,两者可以相辅相成，这就是为什么有时做了MRI还要做CT,或做了CT还要做MRI的原因。