生活中我们可能会碰见这种的现象，一些人明明睡着了，有的甚至打着呼噜，但是晨起却对身边的伙伴说自己一夜未睡。而且这些人普遍拥有一个超能力就是“夜晚不睡，白天不困”，他们很为自己整夜不睡觉的这件事感到苦恼，认为自己得了顽固性失眠症，四处求医，但其治疗均达不到满意的效果。为什么呢？

    我们当中的大多数人都熬过夜，一夜不睡白天苦楚不言而喻，频发打瞌睡，无法提起精力和注意去学习和工作。那么为什么这些人夜间不睡觉，白天也不困呢？接下来，我院睡眠医学中心的张雯丽医生会带着大家解决以下疑问：

    怎么判断一个人到底睡着没？

    为什么有些人感受不到自己睡着了？

    怎么判断一个人是不是矛盾性失眠？

    矛盾性失眠怎么治疗？
 

    1、怎么判断一个人到底睡着没？

    在远古时代的人类就有“日出而作，日落而息”的状态，随着人类的进化及自然选择，睡眠对人类重要性的已经不需要去验证。所以人类的1/3的时间在睡眠中度过。人体存在两种状态睡眠和觉醒，这两种状态会随着昼夜变化而产生睡眠-觉醒周期。人们只有在觉醒状态下才能进行各种体力及脑力活动。睡眠是让我们的身体得到充足的休息，为觉醒状态下工作和学习提供储备。

    怎么去判断一个人是否睡着，分为非医学性和医学性判断，非医学性判断包含两种：1.旁观者的观察：比如对外界环境的反应力下降、打呼噜、双眼紧闭伴有节律性的呼吸、身体长时间不移动等表象。2.主观的体验：对睡眠状态的感知，包含睡眠持续时间的感知和睡眠质量的感知，这是随着人类进化后存在我们认知空间里的，目前生理学家未阐述清楚。现代认知心理学尝试用很多模型来表述，其中“内部时钟模型”得到很多科学家的认可，认为我们对于时间的感知是来自于某种神经冲动所驱动的内部计时装置，人对时间的感知就如同“看表一样”，虽然有偏差，但是偏差不会太大。

    医学性判断主要是通过多导睡眠监测来判断，判断指标包含脑电图、眼动电图及肌电图，我们觉醒期的脑电图和睡眠期的脑电图不一样，同时根据眼动电图和肌电图来判断我们睡眠处于睡眠的哪各期。我们的睡眠主要分为非快速动眼睡眠期（NREM期）和快速动眼睡眠期（REM期），NREM期又包含3个睡眠期，分别为1期、2期和3期，我们通常所说的深睡眠时期就是指的3期。
 

    2、为什么有些人感受不到自己睡着了？

    我们把那些感受不到自己睡着的人称为睡眠感知障碍，也叫矛盾性失眠。这类人大多数在出现睡眠感知障碍之前曾有一段失眠状态，导致睡眠时间的减少和睡眠连续性的破坏。

    这种破坏可能造成以下两种可能：1.睡眠结构的破坏：由于失眠的患者长期处于觉醒的状态，夜间脑电波的频率增加，因而出现深睡眠在整个睡眠期所占的比例减少。一些研究者通过唤醒试验，发现在浅睡眠期被唤醒的人，有一半的人认为自己未进入睡眠状态。2.精神心理因素：研究发现大部分的睡眠感知障碍与焦虑和抑郁状态相关，看了我的第一篇科普文章“关于失眠你不能不知道的干货”中也提过精神心理因素是原发性失眠的原因之一，由于一部分失眠人群中焦虑及抑郁情绪持续存在，导致个体本身对睡眠的渴求和注意力升高，夸大了失眠的状态，从而出现对于入睡时间及睡眠质量误判。
 

    3、怎么判断一个人是不是矛盾性失眠？

    通常存在矛盾性失眠的患者主诉的夜间的失眠程度较重，且持续时间较长，却只有较轻日间的功能损害。主要验证方式是需要多导睡眠监测及主观的睡眠感知进行对比。
 

    4、矛盾性失眠怎么治疗？

    矛盾性失眠目前病理生理学机制并不清楚，对于每个患者需全面评估，制定个体化的治疗方案，例如每个患者须询问睡眠习惯，存在睡眠习惯问题，给予睡眠认知行为治疗（CBT-I）及睡眠卫生宣教。同时对患者进行焦虑及抑郁量表评估，评分高的需心理辅导或药物治疗。安眠药也可改善部分患者的症状，但存在睡眠结构异常的推荐使用不影响睡眠结构的安眠药，比如非苯二氮卓类的药物。

    临床发现矛盾性失眠的主观感受要比真性失眠的患者更痛苦，有的甚至有轻生的念头，这类患者使用常规治疗失眠的药物效果有限，希望临床要早期识别和判断，给予患者制定合理的治疗方案，让患者重拾对睡眠的信心。
 

    医生简介

    睡眠专科主诊医生

    张雯丽

    上海冬雷脑科医院神经内科主诊医生及睡眠专科医生

    西安交通大学硕士研究生

    擅长：睡眠障碍、脑血管病、癫痫、头晕、头痛、帕金森病、自身免疫性脑炎、神经脱髓鞘疾病等神经科常见及疑难疾病的诊治。同时擅长神经影像及神经电生理对神经疾病的诊断。

    睡眠专病门诊：周二上午