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蛛网膜囊肿的治疗

时间:2020-05-19 16:19    作者:冬雷脑科

  蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜包裹的异常集聚的脑脊液,可以发生在任何年龄,儿童多见。

  头颅CT和MRI是诊断蛛网膜囊肿的最好手段。蛛网膜囊肿在CT上的表现为局部脑裂或者脑池扩大,其内充满液体,密度与脑脊液相同。这种局部脑裂、脑池囊性扩张呈占位性,常造成局部脑组织的受压移位,囊肿较大时,尤其在小儿可造成局部颅骨变薄、膨隆。增强后CT扫描无强化现象。蛛网膜囊肿在MRI呈长T1长T2信号,与脑脊液完全一致。由于MRI无颅骨伪影的影响,可多轴位观察,对中线和后颅窝囊肿显示相对较好。下面请上海冬雷脑科医院专家级为您介绍!

  蛛网膜囊肿应注意与皮样囊肿、表皮样囊肿、囊性肿瘤、脑穿通畸形、脑软化灶等相鉴别。

  蛛网膜囊肿的病因学和病理生理学机制目前尚未明确。因此,蛛网膜囊肿的治疗目前仍存在争议。对于无症状、体征或者较小的蛛网膜囊肿病人需要定期复查随访,观察有无体积增大。因为任何手术,由于快速减压引起脑组织的迅速移位,术后感染和颅内出血等并发症可加重病情,甚至造成严重后果。

  临床上仅少数的颅内蛛网膜囊肿可出现症状,故当出现临床症状和体征时需手术治疗,即使症状不明显,也可因为囊肿不断增长和其本身的占位效应,压迫临近脑组织影响脑发育,也可因轻微外伤等致囊肿内或者硬脑膜下出血。

  手术的适应症包括:

  1、囊肿体积逐渐增大,直径超过7cm;

  2、囊肿局部的颅骨隆起或者变薄;

  3、囊肿造成脑室受压、中线偏移或者颅内高压而出现明显头痛;

  4、囊肿伴发癫痫且经脑电图检查定位与囊肿部位符合;

  5、因外伤致囊肿破裂等。

  手术治疗的基本原理是消除病变产生的压力,降低其对脑组织的压迫,建立良好的脑脊液交通,促进脑组织发育。

  目前对于颅内蛛网膜囊肿的手术方法有:

  1、直接开颅切除囊肿壁,并将囊腔与蛛网膜下腔、基底池或者脑室交通;

  2、囊肿腹腔分流术;

  3、内镜下囊肿壁切除或者造瘘术。

  开颅囊肿剥除术治疗效果一般,因为手术中很难做到全切囊壁,而且术后合并症多。内镜下囊壁切除或者造瘘术已经开始应用于临床,疗效尚需进一步的随访观察。

  脑室腹腔分流术是一种较好的治疗蛛网膜囊肿技术,优点为手术简单,创伤小,安全,效果好。一般在手术后半年复查CT时,囊肿可以明显减小或者消失,尤其适合于小儿。

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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