廷·科普||做了介入栓塞手术还会再出血吗?再谈蛛网膜下腔出血
时间:2020-02-17 15:48 作者:冬雷脑科
我们先看一个病例。中年女性,56岁,人民教师,平素身体健康,没有三高(高血压、糖尿病、高血脂),更没有吸烟、喝酒等不良嗜好。一天,看电视时突发剧烈头痛,呕吐,继而意识模糊。紧急送至医院检查发现是脑蛛网膜下腔出血,DSA(脑血管造影)发现是颅内动脉瘤破裂所致,紧急进行了动脉瘤栓塞手术,手术顺利,术后2周清醒出院。家属一直担心一个问题:还会不会再出血?
是啊,还会不会再出血呢?一旦再出血可是相当的危险啊(见廷·科普||为什么做了手术人还是昏迷不醒?再谈蛛网膜下腔出血)!
可以肯定的说,栓塞手术成功后,破裂动脉瘤的再破裂出血概率将大大降低,这一点哥们还是很有信的
因为动脉瘤内用弹簧圈填塞后瘤内空间减小,弹簧圈本身起到拦水栅栏的作用,血流不能再高速流入动脉瘤,局部尤其是破裂部位完全被弹簧圈挡住(起到保护作用),血流已经不会再直接冲击瘤壁,所以再出血可能大大降低了。
那么,会不会就永远不会再出血了呢?
随着时间的延长,动脉瘤瘤内逐渐形成血栓并固化,动脉血再也流不进动脉瘤内了,也就没有了再出血的风险,这时可以说动脉瘤就不会再出血了。按这个说法,是不是说所有的动脉瘤栓塞后都会经过这个过程,完全治愈呢?应该说是大多数情况都会是这样一个过程,开开心心走向治愈的快感。
但是,马克思主义辩证法告诉我们,任何事物都有两面性,这是客观规律,不是狡猾。这是因为动脉瘤瘤内血栓形成过程(促进愈合)和血栓清除过程(导致复发或者不愈合)是同时进行的,这是人体的正常免疫状态。瘤内填塞弹簧圈后,多数情况下是血栓形成过程更加强势,在此基础上动脉血管壁内膜修复,动脉瘤就治愈了;少数情况下,血栓清除过程更加强劲,瘤内无法形成足够多的固态血栓,血流就会持续冲进瘤内,导致动脉瘤不愈合或者复发。
动脉瘤是不是会像前述那样完全治愈取决于但并不局限于以下几个主要因素:
1. 动脉瘤的形态,也就是动脉瘤长成什么样子,是“小头爸爸”,还是“大头儿子”?是圆如蛋,还是长如腊肠,还是状如葫芦?是小如绿豆,还是大如葡萄,甚至巨大如乒乓球?
2. 栓塞材料:包括各种弹簧圈、支架、球囊、胶水等,新型密网支架的效果据说没有复发的。
3. 栓塞理念、栓塞技术:其实就是手术医生理论知识积累与栓塞手术经验的综合。
4. 我再查查文献告诉你