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脑血管畸形诊疗概要

时间:2020-02-14 15:05    作者:冬雷脑科

  脑血管畸形(brain arteriovenous malformation,bAVM)是一先天性脑血管结构异常,可发生在脑内任何部位,其真实发生率不清,文献数据约为3.5/十万。脑畸形血管团因血管壁结构缺陷、或高入量或流出不畅而易发出血,也常因对局部脑损害(包括缺血性)而引起脑功能损伤和癫痫发作。自发脑出血是脑AVM的主要风险所在,发生率约占40%,年出血率2--4%,主要发生在40岁以下的年轻人。其它较多见症状有头痛、头晕,发作性抽痉,某神经功能缺损等。

  诊断:主要依靠影像检查:CTA(CT脑血管影像), MRI, DSA(数字减影脑血管造影)等,明确AVM形态、大小、部位、供血动脉和引流静脉情况。

  评价AVM: 当前较普遍采用SM法:

  1 大小: <3cm, 3cm--6cm, >6cm

  计分: 1 , 2 , 3

  2 与功能区关系: 不在, 在 (脑运动、语言、基底节、视皮质、脑干、小脑深部等)

  计分: 0 , 1

  3 引流静脉浅 , 深

  计分: 0 , 1

  总分:1---5分,即SM-bAVM: 1—5级;

  影响处理抉择因素还有团散性,引流静脉数量和狭窄性,合并动脉瘤否,妊娠等

  治疗:包括 观察,手术,介入栓塞,伽玛刀,或综合等方法

  一般对1-3级主张治疗(手术),4—5级主张观察

  伽玛刀:较适宜于深部小AVM(<2.4cm),供血动脉扩张不显著者,或栓塞和手术后残余病灶。

  介入栓塞:较适宜于位置深,粗大供血动脉者,或术前辅助。多数治疗不完全,单纯栓塞易残留、复发。

  手术切除:适宜于AVM 1-3级,手术是完全治疗,绝大多数能全切,全切后再无复发

  专家特色:由显微手术,介入栓塞和伽玛刀治疗等三方面专家组成的团队,为患者制定个体化治疗方案,最大限度保障神经功能下,使脑血管畸形获得有效治疗。

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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