今天的手术值得一记!

　　患者女性，40岁，头晕发现颅内大型动脉瘤，脑血管造影发现右侧大脑中动脉夹层动脉瘤，分叶状，直径最大20mm。

　　对这种大动脉瘤通常的选择是开颅动脉瘤孤立后再行脑血管搭桥手术，工程巨大，风险及并发症多，但似乎是最保险的办法，保证脑组织血液供应。

　　虽然外院医生否定了介入栓塞的方法，家属不想放弃介入栓塞的方法。事实上，介入栓塞一旦成功，毕竟是创伤小，而且也能根治该病。

　　和家属充分沟通后，我们首先做了脑血管闭塞试验，结果证实长动脉瘤的血管完全可以和动脉瘤一起堵塞掉!而且患者不会有任何脑缺血症状，何乐而不为呢!

　　介入栓塞治疗过程顺利，动脉瘤内填入栓塞弹簧圈，就像一只蝴蝶。

　　最后，动脉瘤完全栓塞，取得治愈，患者无任何并发症!

　　复杂问题简单化常常是高效的!

　　科普园地

　　复杂性脑动脉瘤是指由于动脉瘤的特殊部位、特殊形态或者瘤体过大瘤颈过宽导致治疗难度增大，治疗方式复杂的一类动脉瘤，巨大型动脉瘤、大型夹层动脉瘤、椎基底动脉瘤等都属于此类。这些动脉瘤治疗难度大，风险高，并发症多。

　　该类动脉瘤的治疗方式包括介入栓塞治疗和开颅手术治疗。

　　然而此时的介入栓塞治疗与简单动脉瘤的介入栓塞治疗完全不同，治疗过程中可能用到多种辅助技术相结合，需要多种技巧的应用才有可能成功。

　　下面这个例子是一位青年女性，28岁，头痛发现颅内巨大夹层动脉瘤，开颅手术治疗失败，予以介入治疗后动脉瘤完全治愈，1年后再次生育一子，母子平安。

　　开颅手术同样不是简单的动脉瘤夹闭，一般不能单纯予以夹闭动脉瘤，即使能够夹闭，也需要多个不同类型的动脉瘤夹夹闭，否则根本无法成功。下图是我们治疗的一例复杂大型脑动脉瘤，用了4个动脉瘤夹才予以夹闭。

　　而大多数情况可能只能做到动脉瘤孤立或者动脉瘤根本无法处理，一般都需要结合脑血管搭桥手术等。我们治疗的一例颈动脉末端大型动脉瘤，就是先进行了颅内外脑血管搭桥手术，然后再分离暴露动脉瘤，最终予以夹闭。患者复查一切良好。无后遗症。

　　总之，对于复杂颅内动脉瘤的治疗较为困难，必须经过认真详细的术前评估，选择最适合的方法，制定个性化的治疗方案，才能使患者利益最大化。