科普丨颈内动脉-海绵窦瘘

时间:2019-11-15 12:12 作者:冬雷脑科

一、概述

颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。

人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70％以上。自1974年Serbinenko首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。

二、病因

复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。不同的病因会导致治疗过程和效果的不同。

三、临床表现

典型的临床表现 CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。典型的临床表现如下：

（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；

（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；

（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；

（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；

（5）视力减退；

（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；

（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

四、诊断与鉴别诊断

脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息。但应与其他原因引起的突眼相鉴别：

（1）突眼性甲状腺肿；

（２）眼眶内肿瘤；

（３）眼眶内血管性肿瘤；

（４）海绵窦血栓形成；

（５）脑膜膨出。有经验的医生常能作出正确的判断。

五、治疗

CCF的治疗目的

（1）保护视力；

（2）消除杂音；

（3）使眼球回缩；

（4）防止脑缺血或出血。

由于CCF的临床症状呈进行性加重，因此，必须采取有效的措施进行治疗，以减少动脉血液流入海绵窦。单纯的颈内动脉海绵窦瘘，通常可以用可脱球囊闭塞瘘口，手术时间短、效果好、费用低。瘘口较大时，有时即使放置多个球囊仍不能闭塞瘘口，需改用弹簧圈+ONXY胶的栓塞法。对于有脑膜血管参与供血的颈动脉海绵窦瘘，即海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，可采用经静脉入路，用弹簧圈+ONXY胶的栓塞法，可治愈。