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【科普】脊柱脊髓损伤术后康复指导

时间:2019-11-21 12:14    作者:冬雷脑科

  脊柱脊髓损伤术后康复指导
 
  脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。在日常生活中,脊髓损伤导致的种种后遗症几乎随处可见,尤其是随着人们现代化生活水平的提高,车祸、肿瘤、惊险刺激的娱乐活动等都增加了脊髓损伤的机会。
 
  由于脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。因而在人们的心目中,往往对脊髓损伤视若畏途,总认为发生脊髓损伤后便会永久瘫痪,康复的可能极为渺茫;或者另一个极端便是迷信什么神丹妙药,期望在一夕之间便药到病除,重又活动自如、行走如飞。
 
  脊髓损伤康复不会一蹴而就,但亦非绝症。
 
  脊髓损伤的康复固然不可能一蹴而就,但亦非绝症。脊髓损伤的患者有着强大的恢复潜力。一般来说,在脊髓损伤早期,其恢复过程可以在6个月内完成。其后的2年左右时间,患者也可以有进一步恢复的机会。即便是多年瘫痪的患者,也可能通过代偿和替代的康复方式,获得一定程度的功能恢复。
 
  文献报告,有1%左右的脊髓完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力。应当指出的是,目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生,花费大量的金钱,力图寻求一种灵丹妙药,其结果只会适得其反。只有在正规的康复医院专业康复医师的指导下,进行有针对性的康复训练,才有可能带来康复的希望,实现自己的品质生活。
 
  急性期手术后如何开展康复?
 
  对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者,在做关节被动活动的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围,避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度,有效活动度为20度。
 
  胸腰段(一般指胸12~腰1,或胸11~腰1段脊椎)的结构特点:1、其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此;2、胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;3、关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
 
  小关节的移行集中在3个平面,其中在胸11-12者占52%。做髋屈曲活动的角度不同亦会对胸腰椎生理曲度造成影响,所以运动前应充分了解脊柱的内固定情况,必要时咨询为患者行脊柱手术的医师。行关节的被动活动主要目的为避免关节挛缩,在下胸椎骨折时,进行屈髋、屈膝运动时,要注意控制在无痛范围内,不可造成腰椎活动。当然只有足够的髋关节屈曲(达到或超过90度)及腘绳肌的延展性(牵张运动需要特别强调)患者才有可能独立坐在床上,这是各种转移训练的基础。不过对于下肢在前屈时候不要超过45度。
 
  患者的骨折类型及脊柱固定方式本身就极大影响坐起训练的时间点,如手术内固定采用后侧入路者如果要坐起来行康复训练通常都要在1个月以上,若患者适合且采用胸腔镜方式行内固定的话则可以提前两周,当然两者早期都需要佩戴保护性支具。在做关节活动训练时,过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响。所以,脊髓损伤患者早期应在一定范围活动的进行关节活动练习和等长肌力训练以防再损伤。
 
  康复指导:
 
  一、饮食指导
 
  根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间,伤后可饮水,逐步过渡到流质、半流质饮食和软食,遵循少量多次原则。
 
  二、功能锻炼
 
  1,锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备。
 
  2,积极锻炼腰背肌
 
  (1)五点支撑法:仰卧,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,伤后1周可练习此法。
 
  (2)背伸法:俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,双膝伸直,从床上抬起两腿,伤后4周可练习此法。
 
  (3)直腿抬高练习下肢肌肉力量:要求下肢伸直、肌肉紧张、缓慢抬起与落下。
 
  三、体温失调的处理指导
 
  颈脊髓损伤时,植物神经系统功能紊乱常出现高热或低温。高热可采取空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降温;低温时用热水袋保温,但温度应≤50°C,用布袋包好,以防烫伤皮肤。
 
  四、褥疮的预防
 
  (1)卧气垫床,每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次,若皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩,可轻轻按摩发红皮肤的周围,促进局部血液循环。
 
  (2)平卧位需抬高床头时,一般不高于30度;如需半卧位时,应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾,屈髋30度,臀下衬垫软枕,防止身体下滑移动。
 
  (3)皮肤护理:温水擦浴2次/日,以保持皮肤清洁,促进全身血液循环。不可用力擦拭,防止损伤皮肤。对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉,以保持皮肤润滑。
 
  五、肺部并发症的预防
 
  (1)注意冬季保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染。
 
  (2)病情允许时自行刷牙,进食后漱口,保持口腔清洁。
 
  (3)采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。
 
  (4)有效地咳嗽及吸痰;深吸气,在呼气约三分之一时咳嗽,反复进行,使痰咳出。
 
  六、泌尿系感染和结石的预防
 
  (1)保持会阴部清洁卫生;每日抹洗2次。大小便污染后及时抹洗。对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”,男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋。
 
  (2)伤后2周内持续引流尿液,以后每2-4小时开放1次。若尿液出现混浊,则表示有感染,抗感染同时应持续引流。
 
  (3)多饮水,4000ml/日,有利于冲洗尿中沉渣。
 
  (4)训练膀胱反射排尿动作;当膀胱胀满时,病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适,操作者用右手由外向内按摩病人下腹部,用力均匀、由轻而重,待膀胱缩成球状,一手紧按膀胱底,向前下方挤压膀胱,排尿时用左手按在右手背上加压,待尿不再排出时,松手再加压一次,力求把尿排尽。
 
  七、大便的管理
 
  (1)预防便秘;揉按腹部2-3次/日,以脐为中心顺时针方向环绕按摩,防止便秘。
 
  (2)大便失禁时,应及时擦拭;在无肠道炎症的前提下,定时服泻药起到清洗肠道的作用。
 
  八、肢体畸形的预防
 
  (1)用护足板或保护垫支撑足部,翻身时避免足下垂,可主动或被动运动踝关节避免畸形。
 
  (2)每天最大幅度地活动髋部,注意充分伸直和外展。每日将膝关节完全伸直数次。
 

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