当前位置:主页 > 康复医学科 > 脊髓损伤后康复 >

【科普】脊髓损伤后的康复:信心和毅力

时间:2019-11-21 12:12    作者:冬雷脑科

  脊髓损伤后的康复:信心和毅力
 
  临床中经常遇到过很多的脊髓损伤的患者,都不同程度的存在一定的功能损失。医生、患者和家属都面对这样一个问题:在需要功能康复的脊髓损伤患者,如何才能最大限度的通过康复锻炼,恢复部分功能呢?有很多因素影响患者功能的康复,其中最重要的因素是家属和患者的信心和毅力。
 
  一、脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变,颈段的脊髓损伤会造成四肢瘫,胸腰段的脊髓损伤会造成截瘫。
 
  二、脊髓损伤有完全性和不完全性吗?
 
  1、完全性脊髓损伤:损伤平面远侧脊髓运动或感觉全部丧失。
 
  2、不完全性脊髓损伤:损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存。
 
  三、不完全性脊髓损伤分为几个类型呢?
 
  1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失,由于脊髓后柱无损伤,病人的触觉,位置觉,振动觉,运动觉和深压觉完好。
 
  2、脊髓中央性损伤:在颈髓损伤时多见,表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重,损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
 
  3、脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome):表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失,同侧的运动功能,位置觉,运动觉和两点辨觉丧失。
 
  4、脊髓后部损伤:表现损伤平面以下的深感觉,深压觉,位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。
 
  blob.png
 
  四、脊髓损伤的临床表现有哪些呢?
 
  各种原因导致脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
 
  1、感觉障碍:损伤平面 以下的痛觉,温度觉,触觉及本体觉减弱或消失。
 
  2、运动障碍:在脊髓休克期表现为脊髓损伤节段以下为软瘫,反射消失;脊髓休克期过后,脊髓的横断性损伤则会出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进,出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。
 
  3、括约肌功能障碍:在脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致;在脊髓休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100ml,但不能随意排尿,若脊髓损伤平面在脊髓圆锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现大小便失禁。
 
  五、脊髓损伤之后会造成哪些功能的丧失呢?
 
  1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。
 
  2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。
 
  3、大小便失禁:小便失禁常见,也常有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。
 
  4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
 
  5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动。
 
  6、压疮(褥疮):是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。
 
  7、心理障碍:大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。
 
  8、其它:感染、自主神经调节障碍、呼吸困难等。
 
  六、脊髓损伤之后康复治疗都有哪些措施呢?
 
  1、 物理治疗:包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练等。
 
  2、 作业治疗:包括日常生活能力训练、工作训练等。
 
  3、 矫形器应用:包括踝足矫形器、步行矫形器、上肢矫形器等。
 
  4、 痉挛处理:包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。
 
  5、 大小便失禁处理:可用人工体神经-内脏神经反射弧手术,膀胱造瘘等。
 
  七、什么时候开始康复治疗好呢?
 
  1、脊髓损伤后的康复治疗的原则是越早越好。脊髓损伤后一般都需要急诊脊髓神经减压脊柱固定手术治疗,在完成手术治疗后,就应该立刻开始康复治疗。早期治疗可有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等,可有效地改善患者的心态。
 
  2、急诊脊髓神经减压脊柱固定手术治疗之后,就在脊柱外科开始做康复治疗,治疗和康复同时进行,康复开始的越早,康复的效果越好。
 
  3、早期康复在脊柱外科治疗开始到6个月内完成,其后的2年左右为继续康复期,患者也可以有进一步恢复的机会。
 
  八、康复过程中的哪些现象提示功能恢复的希望大呢?
 
  1、患者积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而应做出100%的努力。因此,患者有信心,康复才有希望。
 
  2、在康复过程中,如果患者出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。
 
  3、瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性就大。
 
  4、有很多因素影响患者功能的康复,最重要的因素是家属和患者的信心和毅力。
 

tags:

上一篇:没有了
下一篇:【科普】脊髓损伤后,如何科学康复?

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

查看更多>> 咨询预约>>

 24小时全国服务热线

021-60866731

 医院地址

上海市青浦区华徐公路988号

  • 医院首页
    Home

  • 医院简介
    synopsis

  • 医院动态
    dynamic

  • 医师团队
    team

  • 先进设备
    equipment

  • 就医指南
    guide

  • 自助挂号
    registered

  • 联系我们
    Contact us

  • 上海市/全国异地基本医疗保险定点医院(三级标准)
     全国免费咨询预约中心:021-60866731

    门诊时间:8:00-17:00(无节假日休息) 院址:上海市青浦区华徐公路988号
    沪医广【2022】第08-16-G297号 沪ICP备18046001号-1

    沪公网安备 31011802003869号

    标识编号20200427131607219