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颈椎盘突出症介入治疗

时间:2020-04-17 10:49    作者:冬雷脑科

       上海冬雷脑科医院专家为您介绍:
  一、概述

  颈椎间盘突出症是一种常见病,多发病,多见于中老年人,50岁占25%、60岁占70%、70岁以上100%都会出现颈椎间盘突出。且多见于长期伏案工作或头颈部常向某一方向转动的劳动者、办公室工作人员、打字员、计算机操作人员、手术室护士、交通警察、教师等。这些人员头部由于长期保持一定的姿势,得不到有效地休息,颈椎间盘容易突出。另外,一些人可能由于头颈部外伤、睡觉姿不势良、枕头过高或低过、躺着看书的习惯等也可能会导致颈椎间盘突出。

  二、临床表现

  颈椎间盘突出以后椎间盘组织压迫神经会出现:不同程度的四肢无力,下肢较重,行走不稳,抬脚困难;后颈部疼痛、僵硬、活动受限;颈后伸疼痛加剧并向肩臂部放射;一侧上肢放射性疼痛或麻木。检查会发现棘突间压痛、椎旁压痛、其它部位的压痛;颈部的活动范围受限;前臂桡侧及拇指、食中指、环指和小指、五指感觉麻木,相应颈脊神经分布区感觉减退;也可以出现相应颈脊神经分布区肌肉萎缩、肌力减退、握力弱;肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射改变。

  三、诊断

  根据临床表现,结合影像学检查,诊断一般比较容易,确诊最好行颈椎磁共振检查。X线平片可发现颈椎正常生理曲度消失,甚至出现反曲征象,颈椎梯形改变,相应椎间隙变窄、骨质增生等。同时根据表现不同也可初步确定颈椎间盘突出的类型:根据颈椎间盘突出的部位和方向可分为侧方型、旁中央型、中央型。

  1、侧方型突出:

  症状:①后颈部疼痛、僵硬、活动受限。②颈部后仰时疼痛加重,并向肩臂部放射。③一侧上肢有放射性疼痛、麻木。

  体征:①颈部活动受限;②病变椎间盘相应椎旁压痛、叩痛;③神经根牵拉试验阳性;④脊神经根支配区域感觉异常,如前臂拇指或拇指、食指、中指或五指感觉障碍;⑤肌力减退握力弱,手掌大鱼肌、掌间肌肉萎缩等;⑥反射改变

  (二)中央型突出:

  症状:①出现不同程度的四肢无力,下肢重于上肢,走路不稳。②严重时出现四肢不完全瘫痪或完全性瘫痪。③大、小便功能障碍,出现尿潴留和排便困难。

  体征:①不同程度的肢体肌力下降,肌肉萎缩。②深浅感觉异常,可因椎间盘突出的平面不同而不同。③肢体肌张力增高④出现病理反射,霍夫曼反射、巴彬斯基征阳性。

  (三)旁中央突出型:

  1、具有侧方型突出的症状和体征。

  2、同时伴有单侧脊髓受压的症状和体征。

  在出现了上述症状和体征后一定要到大医院进行确诊,千万不能随便在一些不正规医院进行按摩推拿等治疗,因为很多病的表现和颈椎间盘突出症的表现近似,如:颈椎椎管占位病变、脊髓硬化症、空洞症,占位病变、多发性蛛网膜炎,神经根炎、颈肩部软组织损伤性疾病等等。如果在未明确诊断时进行治疗,就会耽误病情,甚至不当的治疗会加重病情,导致患者瘫痪。

  四、治疗

  1、保守治疗:轻度的颈椎间盘膨出,可通过带颈托、牵引、按摩等方法进行治疗。如果颈椎间盘已经突出,临床症状很明显,不宜轻易进行按摩推拿。颈托虽然不能根治颈椎间盘突出,但可以防止症状进一步加重,但必须要到医院进行治疗。

  2、手术治疗:由于颈部是生命中枢之重要部位,很多人不愿手术。毕竟手术要开刀、风险大,但手术的疗效是非常肯定的,技术也成熟,但一定到大医院进行治疗。

  3、介入治疗:随着介入技术的发展,绝大多数患者已经不用通过开刀即可以达到和手术一样的治疗效果。这种技术通过一根非常细的针就能达到治愈,创伤小、安全、疗效好。目前的介入治疗方法包括:胶原酶溶解术、臭氧介入治疗技术、髓核切吸技术、激光髓核气化术、射频消融术、低温等离子治疗术。各种方法均有其适应症和禁忌症,一定要到大医院经专业介入医生进行治疗。因为介入治疗需要在高清晰度C型臂下进行,且手术必须在有消毒设备,有良好的通风条件的手术室进行,而很多医院条件达不到。另外对于适应症和禁忌症的把握也非常重要,如以下情况就不能进行介入治疗:骨性椎管狭窄;骨刺增生后突压迫脊髓;黄韧带肥厚导致椎管狭窄;突出的椎间盘钙化或骨化;椎间盘组织脱入椎管内;不能配合手术的患者;患心、肝、肺、脑严重疾患;过敏体质;出凝血时间延长等。

  选择使用哪种治疗方法也非常重要,对于突出的患者,纤维环已经破了,可采用胶原酶溶解术、臭氧介入治疗技术、射频消融术、低温等离子治疗术。对于纤维环没有破的颈椎间盘突出症患者可选择胶原酶溶解术、髓核切吸技术、激光髓核气化术、射频消融术、低温等离子治疗术。髓核切吸技术因为国产的穿刺针较粗,创伤相对较大,我们已经很少使用。进口的髓核切吸系统穿刺针很细,且是电动的,非常好,就是价钱稍贵了点。

  在颈椎间盘介入治疗术后还应进行必要的术后处理,包括术后佩戴颈托使颈部制动,卧床休息。患者术后仍有疼痛不适,可对症给予镇静,止痛药口服。术后需静脉滴注抗菌素3~5天。术后症状较重者可静脉输液加地塞米松10mg、VC 500mg、B6100mg、B12 0.3mg;甘露醇输注,进行脱水,减轻神经根水肿;加输胞二磷胆碱等神经根营养剂等等一系列措施。

  总之,介入治疗已经成为颈椎盘突出症的首选治疗方法。 

医院由原华山医院神经外科主任医师、原复旦大学博士生导师宋冬雷教授发起创办,汇聚国内著名三甲医院,如复旦大学附属华山医院、

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