1. 胶质瘤相关癫痫(GRE)的相关检查

　　(1)影像学检查：对胶质瘤的定位与定性诊断诊断主要依靠磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)。磁共振波谱图(MRS)、正电子发射断层显影(PET)和单光子发射断层显影(SPECT)有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死、判断癫痫灶都有重要意义。病变临近功能区或传导束者，条件允许时行fMRI、DTI检查，有利于手术中的功能保护。

　　A. MRI检查：平扫应该包括T1、T2和FLAIR序列，增强后行T1扫描。平扫及增强至少包括2个断层方向。强烈推荐增强前、后扫描矢状面和横断面T1、平扫横断面T2和FLAIR。可根据临床需要增加特殊序列和断面。

　　B. CT：是显示钙化、出血、脂肪的首选检查方法。有时对鉴别肿瘤和非肿瘤病变有特殊价值。

　　C. DWI：对鉴别胶质瘤与超急性脑梗死、脑脓肿和淋巴瘤等有价值。胶质瘤DWI高信号区提示肿瘤细胞密度高，可用于指导活检和判断肿瘤残留或复发。

　　D. MRS：建议首选多体素核磁共振波谱成像MRS，可能对鉴别肿瘤与非肿瘤、肿瘤与放射性坏死、肿瘤分级及评价治疗反应有帮助，同时能够提供癫痫的脑生化代谢状态的信息，有助于定位癫痫源。。

　　E. BOLD-fMRI：主要应用于脑功能区的定位，也可以用于致痫区与癫痫网络的定位。

　　F. PWI：可用于测量肿瘤的血容量情况和血管渗透性情况。

　　G. PET-MR或PET-CT：可能对鉴别肿瘤和放射性坏死、肿瘤分级有帮助。

　　(2)神经电生理检查：EEG是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，对于术前或术后有癫痫发作者应当常规进行检查，区别是肿瘤相关性癫痫还是无关癫痫、有无肿瘤进展和药物治疗的反应;胶质瘤术后无癫痫发作者必要时也应当进行脑电图检查，排除与肿瘤进展相关的临床下癫痫发作。术中是否应用EcoG及术前是否需要进行颅内电极埋藏仍然存在争议。脑磁图对脑肿瘤相关癫痫灶能提供更准确的定位。

　　(3)胶质瘤组织病理与分子病理检查：推荐按肿瘤发生部位、细胞形态、排列方式、分化特征、免疫表型、超微结构和分子遗传学改变对胶质瘤进行明确诊断。

　　2.胶质瘤相关癫痫的诊断流程

　　(1) 胶质瘤的诊断：术前患者根据病史、神经科查体、MRI-T1、T2、T2Flair、DWI和T1增强扫描进行判断，如果对诊断存在疑问时应当进行MRS、MRI灌注成像、PET等检查，如果仍不能诊断时可以穿刺活检手术以明确诊断。术后患者主要依靠手术病理诊断，同时结合最新检查资料等。胶质瘤的诊断应当包括定位、定性诊断。根据2016年版 WHO中枢神经系统肿瘤分类标准，病理学诊断应当包括胶质瘤组织病理与分子病理检查，特别要关注与GRE相关性高的IDH基因突变情况。

　　(2) 癫痫的诊断：常规需要进行病史和详细的发作症状学问诊、发作间期脑电图(>2小时)检查，结果MRI完成诊断。癫痫诊断应当参照2017年ILAE分类标准确定是否为癫痫并区分癫痫发作类型。对于癫痫发作症状和发作间期脑电图均不典型时，为鉴别非痫性发作，根据需要可选择发作期脑电图检查。

　　(3) 胶质瘤与癫痫相关性诊断：主要依靠癫痫发作的病史、症状学和发作间期头皮脑电图和MRI显示胶质瘤病灶的一致性进行分析，当存在矛盾时应当进行发作期头皮脑电图，必要时可以进行PET、发作期SPECT、脑磁图等检查，各种结果仍提示低级别胶质瘤与癫痫发作无明确相关性时，应当进行颅内电极脑电图检查，以判断两者的相关性。