今天忽然有个妹子问我： --“你知道怎么样头会变大？” --“？？？” --“你看哪吒头大大的，二头身，多萌啊（星星眼）” --“……我只知道哪吒可以变成3个头，不知道还会变大……” 当然我知道她说的是现在正火的这部电影里的形象，然而动画片只是艺术上的夸张，倘若现实里哪个小朋友有这么大的头，那可就糟糕了！ 有一种症状，叫“大头畸形macrocephaly”，指的是儿童或成人的头围大于均数两个标准差以上（额，是不是有点难懂，其实就是说，头围比同等条件下98%的人要大）。引起大头畸形的原因有很多，据不完全统计，有27种综合征经常会出现大头畸形（比如Soto综合征），还有16种综合征也偶尔伴发大头畸形。 而头围增大的解剖原因也很多。整个头部从外到里，无论是实质结构还是空腔，几乎每一个结构的异常都可能造成大头。比如头皮、颅骨、硬膜下腔、蛛网膜下腔、脑实质、脑内血管、脑室等等。且听我逐个道来。 头皮：一般来说，局部的肿块并不能称为大头。能导致大头畸形的主要是胎头水肿、头皮血肿尤其是帽状腱膜下血肿等。 颅骨：骨硬化症、骨纤维结构不良等导致颅骨明显增生，可引起头围增大。 硬膜下腔和蛛网膜下腔：各种原因引起的脑脊液循环障碍，可使脑脊液在这些腔隙积聚、慢性颅高压，导致大头。 脑实质：当提起大头畸形的时候，专科医生会反射性地想到Soto综合征。这是一个常染色体显性遗传的先天性疾病，可以表现为长头巨脑、精神发育迟缓、特异面容和四肢形态异常。除此之外，神经皮肤综合征可能使脑实质、头面部软组织内发生大量血管瘤，造成大头。还有结节性硬化、脑脂质沉积病、白质海绵状变性及Alexander病等均可以造成大头畸形。 脑实质的肿瘤也是引起胎儿、幼儿大头畸形的一个原因。有些幼儿多发的肿瘤，如畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、某些类型的星形细胞瘤等，均可能生长到巨大的体积；而由于幼儿的颅骨薄，骨缝未闭，随着压力的增大头围就逐渐扩大。在成人中，这种情况往往由于出现严重的颅高压，可以早期发现。 脑血管：胎儿的先天性脑动静脉畸形早期并不容易发现，在孕32周后，往往也是因为继发了Galen静脉瘤可在产检时发现。这时，由于颅内静脉严重扩张、中脑导水管受压引起脑积水，可以引起大头畸形。 脑积水：这是引起大头畸形的另一个重要原因。导致脑积水的原因很多，比如先行性畸形、前文提过的肿瘤、炎症、蛛网膜下腔出血等。各种原因引起脑脊液循环吸收的障碍，均可造成脑脊液在脑室和蛛网膜下腔积聚，引起婴幼儿的头围增大、颅缝裂开、囟门扩大。 事实上，对产检发现的胎儿大头畸形，有明确的诊断指南，这里一并做个简单的介绍（如下图）。
 

    檀书斌  主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。