摘要： 目的 分析垂体泌乳素腺瘤性原发性闭经的临床特点并评价其治疗效果。  方法 回顾性分析我院 1995~    2000 年收治的 5 例垂体泌乳素腺瘤引起的原发性闭经患者的临床资料。 结果 根据肿瘤类型及生长方向分别行经颅或经蝶入路手术，5 例垂体瘤次全切除 3 例（侵蚀型），全切除 2 例（局限型）。 所有患者视力障碍均明显改善，血清 PRL 水平有不同程度下降，但只有 1 例患者在术后辅以溴隐亭治疗时有药物依赖性月经。 结论 此型垂体泌乳素腺瘤侵袭性强，手术治愈率低，术后辅以溴隐亭治疗可提高疗效，增加治愈机会。
 
    关键词： 泌乳素腺瘤；闭经；手术
 
    我院于 1995~   2000 年收治垂体泌乳素腺瘤 118例，其中原发性闭经患者 5 例，现将这 5 例的治疗结果报告如下。
 
    1临床资料
 
    1.1一般资料
 
    患者均为女性，年龄 15~   25 岁，平均 18.60 岁。
 
    1.2临床表现
 
    本组患者以闭经、溢乳、头痛及视力下降为主要表现，其中闭经 5 例（100 %），溢乳 4 例（80 %），头痛4 例（80 %）， 视力下降 3 例（60 %, 其中 1 例右眼失
 
    明），复视 1 例（20 %），就诊时所有患者均未婚。
 
    1.3内分泌学检查
 
    患者术前测血清 PRL 值，其中 4 例 > 200 μg1L,1
 
    例在 20~   200 μg1L（106 μg1L）。 （正常值 < 20 μg1L）。
 
    1.4影像学检查
 
    5 例均行 CT 和/或 ＭRI 检查， 以肿瘤最大径为参考值，本组患者均为大腺瘤（D> 10 mm），最大直径14~   35 mm,平均 26.80 mm。 根据 Hardy 判断标准诊断侵蚀性垂体瘤 3 例 （除蝶鞍局限性侵蚀外，1 例主要向鞍上生长，压迫视交叉、视神经；2 例主要向海绵窦生长），局限型垂体瘤 2 例（肿瘤主要位于鞍内）。
 
    1.5治疗
 
    3 例侵蚀型垂体瘤在全麻下开颅（经额或额颞联合入路）手术，肿瘤达次全切除；2 例鞍内肿瘤行经蝶入路切除术，达镜下全切。 术后所有患者视力均有改善，1 例患者出现 CSF 鼻漏，经手术修补后治愈。 5 例
 
    均被病理证实为垂体 PRL 腺瘤。
 
    1.6随访
 
所有病例均获随访，随访时间为 38~   74 个月，平均 55.6 个月。 4 例头痛者症状缓解，3/4 例溢乳消失， 血 PRL 值均有不同程度下降，但仍高于正常。 2 例经溴隐亭治疗后血 PRL 值进一步下降， 其中 1 例患者出现溴隐亭依赖性月经来潮。至随访时所有患者均未婚。
 
    2讨论
 
    原发性闭经是指年满 16 岁（及以上）的女性尚未有月经来潮的病理现象，主要见于女性生殖系统畸形或功能异常和下丘脑或垂体性原因[1],后者最常见于
 
    垂体泌乳素腺瘤。垂体泌乳素腺瘤约占垂体瘤总数的
 
    40 %~   50 %,多见于 20~   30 岁女性患者。 典型症状在女性为闭经、泌乳[2],当血 PRL 水平 > 60 ug/L 时即可出现月经紊乱， 随着 PRL 的进一步升高， 可出现闭经， 闭经与增高的 PRL 抑制下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，使雌激素水平降低等因素有关。 本组 5 例患者除 1 例外均为青春期发病， 表现为原发性闭经，且 80 %的患者有泌乳症状，比文献报道 27 %[3]高出许多，可能与本组病例血清PRL 水平相对较高有关。
 
    CT 及ＭRI 是诊断垂体瘤不可缺少的手段，尤其是后者更是诊断垂体瘤的主要影像学方法，可检出直径小 于 5 mm 的微腺瘤，并能清晰显示肿瘤形态、大小及与周围神经结构的关系（侵袭性），本组患者 60 %（3 例）向鞍上或鞍旁生长扩展，侵入海绵窦和鞍上池，表明此型 泌乳素腺瘤具有较高的侵袭性， 与文献报道的 72 %基本一致[3]。 但 Partington ＭD 等[4]报道 15 例青少年PRL 腺瘤患者，位于鞍内者 12 例（86 %），认为此型垂体瘤并没有高度侵袭性。侵袭性的不同可能与病例选择不同
 
    有关，另外样本数量较少也是一个可能的原因。
 
    垂体瘤的手术入路可分为经颅和经蝶两种，前者适用于向鞍上、鞍旁扩展的巨大腺瘤，手术有一定风险。后者适用于鞍内局限性垂体腺瘤或向蝶窦生长的大腺瘤，具有安全性高、创伤小、并发症少的优点。 随着显微外科技术的进步和手术器械的发展，经蝶垂体瘤切除术的适应证有所扩展。本组 2  例位于鞍内的垂
 
    体 PRL 腺瘤采用经蝶入路，达镜下全切除，3 例侵蚀
 
    型肿瘤采用经颅入路， 在良好暴露下次全切除肿瘤， 肿瘤残余皆因其位于海绵窦内或与视神经、下视丘等结构粘连紧密所致。 文献报道 20 %（1/5）原发性闭经
 
    患者术后恢复月经来潮，本组患者无 1 例术后恢复月
 
    经来潮，单纯手术治愈率为 0,表明垂体泌乳素腺瘤引起的原发性闭经手术治愈率较低，效果较差。  这可
 
    能与原发性闭经患者病程较长、肿瘤较大及血泌乳素
 
    水平较高有关。 术后除 1 例患者血清 PRL 水平接近正常外（23.6 ug/l），余皆大于 30 ug/L,且手术前后血清 PRL 水平无相关性， 可能与残余肿瘤继续分泌较高泌乳素有关。 Ｍindermann T 等[5]对 15 例垂体瘤引起的原发性闭经患者的临床资料进行分析后发现，术
 
    前高泌乳素血症与肿瘤大小、侵袭性、及术后 PRL 水平无关，与本组资料相似。 Coulam CB 等[6]报道 8 例原发性闭经患者，7 例术后仍有高泌乳素血症， 需辅以放疗或溴隐亭治疗，本组两例患者术后服用溴隐亭治疗，血清 PRL 水平进一步下降，其中 1 例出现溴隐
 
    亭依赖性月经，表明术后联合溴隐亭治疗可改善手术 治疗效果，增加治愈机会。 另外所有患者术后至随访
 
    时视力均有恢复，其中 1 例右眼失明患者视力恢复至
 
    0.6, 表明手术切除肿瘤还可达到有效的视神经减压目的。 本组 5 例至随访时均未婚，故尚不能确定手术治疗对生育有无益处。
 
    综合以上结果及文献资料，引起原发性闭经的泌乳素腺瘤多为侵袭性肿瘤，手术对改善内分泌症状效 果不理想，但可获得有效的视神经减压的目的，改善患者的视力视野障碍。 术后有肿瘤残留、血 PRL 水平仍高者，可辅以溴隐亭治疗或放疗。